今年的高血壓指南這樣講:降血壓如何又快又穩?這些知識點請收下

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我有好幾個病友在剛用上降壓藥沒幾天總是打電話問我:我已經吃了降壓藥了,血壓怎么還是很高啊?是不是這藥沒效需要換藥啊……

這每天的電話搞的我焦頭爛額。確實,降壓太慢,會讓更多的高血壓患者依從性變差,而血壓不能盡早達標也會帶來更多心腦血管事件的發生。如何快速安全降壓,提高依從性?多長時間達標是合理的?且聽齊大夫一一解答。

工欲善其事,必先利其器。了解藥物的半衰期和穩態,才能知道降壓的穩定時間

先來看看市面上常見主流的降壓藥都有哪些,他們的半衰期如何?(參考藥物說明)

ACEI類:代表藥依那普利,口服3小時血漿濃度可達峰值,半衰期為 11 小時。肝功能異常者依那普利轉變成依那普利的速度延緩。一日口服 2 次,兩天后,依那普利與血管緊張素轉換酶結合達到穩態,最終半衰期延長為 30-35 小時;貝那普利拉有效累積半衰期為 10~11 小時,2~3 天后達穩態。

ARB類:代表藥纈沙坦,其半衰期為 6 小時,用藥 2 周內達確切降壓效果,4 周后達最大療效;坎地沙坦終末消除半衰期為 9-13 小時。

CCB類:代表藥氨氯地平/左旋氨氯地平每日一次,連續給藥 7-8天后血藥濃度達至穩態(藥物調整建議在7-17天進行);硝苯地平控釋片首次給藥后 6-12 小時達到高值穩定水平。

β受體阻滯劑:代表藥美托洛爾,目前很少用來做單一的降壓藥使用,對于伴有心率增快的高血壓患者以及冠心病患者的聯合用藥。血漿半衰期為 3-5 小時,每日一次口服 100 mg 后,對心率的作用在 12 小時后仍顯著。

利尿劑:代表藥呋塞米,作用持續時間分別為 6~8 小時,半衰期因人差異很大;螺內酯口服 1 日左右起效,2~3 日達高峰,停藥后作用仍可維持 2~3 日。

綜上來看,口服類降壓藥大多在幾天甚至十幾天才能達到穩定的血藥濃度,而想要吃上就見效且持續降壓,從臨床上患者的反饋來看,地平類緩釋和控釋劑型能達到要求,但不是所有的高血壓患者都能被快速的降到正常,這還要分高血壓的類型和一些相關因素。我們控制血壓要持續、平穩且能保護靶器官,并且針對不同的人群選擇合適的用藥和周期的調整,這也是很多醫生為什么沒有把病人的血壓很快降下來的主要原因。降壓目標如何定?


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